Легочное сердце

Под определением «легочное сердце» понимают возникновение патологического состояния, при котором наблюдается перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца, возникающих после тромбоэмболии легочной артерии, хронических неспецифических заболеваний легких, гипертензии малого круга кровообращения у людей с проблемами сосудов легких, бронхолегочного аппарата или торакодиафрагмальными нарушениями.

В основе развития заболевания лежит повышение давления (гипертония) в малом круге кровообращения. По тяжести и длительности течения заболевания различают три вида: острое (развитие занимает от нескольких часов до нескольких днейдней), подострое (от нескольких недель до нескольких месяцев) и хроническое развитие легочного сердца (может развиваться годами).


Причинами развития острого легочного сердца являются:
- тромбоэмболия крупных сосудов и ствола легочной артерии;
- резкое повышение внутригрудного давления (пневмоторакс);
- пневмония;
- тяжелое астматическое состояние.

Подострое легочное сердце развивается в результате повторной тромбоэмболии в системе легочной артерии, астме, клапанном пневмотораксе, лимфогенном карциноматозе легких. Еще одна причина - хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ею сопровождаются ботулизм, полиомиелит, миастения и прочие заболевания).

Хроническое легочное сердце возникает в результате трех групп патологических состояний:

1. Первичные заболевания бронхолегочного аппарата (хроническая обструктивная болезнь легких, диффузные поражения легких, пневмокониозы);
   
2. Первичные поражения легочных сосудов (хроническая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, легочная гипертензия, васкулиты);
   
3. Патологические изменения костно-мышечной системы, в результате которых
   нарушается вентиляция легких (кифосколиозы, миастении, синдром Пиквика).

Диагностика легочного сердца

При диагностике легочного сердца основными критериями являются:
• имеющиеся этиологические факторы легочного сердца;
• легочная гипертензия;
• гипертрофия и дилатация правого желудочка (иногда что-то одно);
• сердечная недостаточность (по правожелудочковому типу).

Распознавание заболевания происходит на основании комплексных клинических данных, показаний изменений электрокардиограммы и рентгенограммы легких.

Клиническая картина развития заболевания определяется быстрым развитием недостаточности правого желудочка сердца на фоне легочной гипертензии. Начинаются одышка, диффузный цианоз, идет набухание шейных вен, возникают патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширяются вправо зоны абсолютной и относительной сердечной тупости, начинаются тахикардия, эмбриокардия, акцентируется расщепление II тона над легочной артерией, увеличивается размер и болезненная чувствительность печени. ЭКГ показывает появление «легочного» зубца Р и признаки перегрузки правого желудочка, синдром S-Qm.

Симптомы и течение

Симптомы острого и подострого легочного сердца характерны симптомам, появляющимся при инфарктной пневмонии: появляются и нарастают признаки недостаточности правых сердечных отделов, увеличивается печень, набухают шейные вены. Симптомами хронического легочного сердца являются одышка, цианоз, рост числа эритроцитов, увеличение уровня гемоглобина в периферической крови, замедление СОЭ.

Лечение

Лечение острого и подострого легочного сердца - это, в первую очередь, лечение тромбоэмболии легочной артерии. В лечение хронического легочного сердца входит комплекс мер, состоящих из приема сердечных и мочегонных средств, прием гепарина, гирудина, пиявок, кровопускания и кислородотерапии. Эти меры направлены на уменьшение недостаточности кровообращения и кислородного голодания тканей. Так же больным ограничивают физические нагрузки.